椎間孔鏡手術一種全新的脊柱微創手術概念。椎間孔鏡在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的纖維環等。使用椎間孔髓核切除術可以精確的對椎間盤進行手術而不觸及健康組織。由于椎間孔鏡脊柱微創技術是在纖維環之外做手術，因此可以最大程度地保持纖維環的完整性和保持脊柱的穩定性，在同類手術中對病人創傷最小、效果最好。椎間孔鏡脊柱微創技術代表一種全新的脊柱微創手術概念。可以開展從頸椎到腰5骶1所有節段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環修復。由于它的諸多優越性，目前國際脊柱外科領域公認椎間孔鏡髓核切除術在將來會成為該領域的主導地位。
椎間孔鏡治療椎間盤突出手術步驟
(以腰4/5突出為例)
1、病人俯臥位，腹部墊軟枕是椎間隙后緣增寬，增加后綜韌帶張力，以利于椎間盤的還納。
2、使用帶影像增強的X光機定位。于患側棘突旁開8—14cm處畫出擬手術間隙的標記線，確定手術部位。注意：首先沿著脊突標記正中線，然后標記髂脊。如果要進入L5-S1，進針點一般要旁開中線12-14 cm。當C型臂放在側位時，用一個長的器械，如抓鉗，幫助確定進針路線。當達到突出的髓核時，畫一條進針路線。然后在水平距離線上再畫交叉點。此點即為進針點。需要拍矢狀位和橫斷面的MRI確定突出的性質。拍側面的X片確定椎間孔的大小和髂脊的高度。如果椎間盤突出在L2-L3和L3-L4水平，選擇在旁開中線10 cm進入。如果椎間盤突出在L4-L5和L5-S1水平，選擇在旁開中線12-14 cm進入。實際的旁開距離還需要依病人的身體大小和肥胖程度作適當調整。肥胖、椎間孔狹小、小關節面假性關節病的病人旁開的距離要大一些。經驗告訴我們，對向下掉的髓核，進入點要偏向頭側和外側。

3、常規消毒鋪巾。2％利多卡因2ml皮膚及皮下局部浸潤麻醉。（椎間盤顯影：插入一個18G的針到安全三角區，到達突出髓核的后外側。在18G的針里插入一個21G或22G的針，到達突出的髓核。向椎間盤內注入2cc與青蘭胭脂紅(indigo carmine)混合的對比顯影液。通常可以看到損傷的髓核。青蘭胭脂紅通常把髓核組織染成藍色或藍綠色。首先插入穿刺針確定位置，然后插入導絲到達預定位置。）

4、沿標記線與冠狀面30—45度夾角將導針刺入椎間盤的后1/3處。注意，導針進入椎間盤要經過正側位X線****確認。
5、順導針逐級擴張后置入工作套管于椎間盤邊緣并固定。
6、拔出導針和擴張管，放入環鋸于工作套管內，將環鋸順時針旋轉在纖維環上開一減壓孔。注意，以上步驟個別患者可能出現腰部疼痛和下肢的酸痛等，屬于正常反應。如果出現觸電樣放射性疼痛，應調整穿刺針、擴張管及套管的位置。
7、沿工作套管插入髓核鉗鉗夾髓核或使用專門髓核旋切儀旋切髓核。注意：髓核鉗和旋切儀不要進入過深傷害到腹部的血管，一般以進入間盤不超過2cm為宜。（常規PLD到此就結束了，無法確認髓核是否摘除干凈、椎間盤減壓是否徹底，神經根壓迫或粘連是否解除等）
8、將工作套管從椎間盤拔出少許并對向椎間孔。用C型臂確定工作套管放置的位置，正確的位置應該是放在神經根下方，椎間盤水平，頂端正好在中線，開口朝向突出的髓核。
9、連接椎間孔鏡到光源和攝像機。打開光源，調節白平衡，達到最佳彩色效果。把椎間孔鏡放入工作套管。調節合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結構。由于髓核染色，可以清楚地區別突出的髓核、神經根和硬脊膜。如果病人有中央椎管狹窄，CTED有獨特設計的專用手術器械和方法可以解決椎管狹窄。
10、髓核摘除
在整個手術過程中病人必須保持清醒和配合。CTED有完整的椎間盤摘除器械，如神經探子、神經鉤、神經提拉器、抓鉗、咬鉗、打孔器、切割器等。這些器械都可以通過椎間孔鏡的工作通道操作。如果突出的髓核比較大，也可以不用通過椎間孔鏡，用大號的髓核鉗通過工作套管直接摘除突出的髓核。全部摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經根。轉動工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游離的髓核碎片。
11、應用雙極射頻
采用獨特設計的可伸屈和轉向的射頻雙極電極可以通過椎間孔鏡的工作通道達到工作區域用于止血、消融髓核、以及通過組織收縮的作用封閉纖維環直徑3 mm以下的裂口。
12、手術結束拔出工作套管，無出血后，皮膚消毒用無菌敷料貼敷傷口。
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