臭氧——這一新興療法,已經被廣大醫學者引入國內。在治療疼痛疾病方面,有著顯著的療效。
在2002年7月至2005年12月期間,共有86例頸椎間盤突出患者采用臭氧療法治療,其中男57例,女29例,平均年齡52歲。該86例患者治療前均行T和MRI檢查,排除了頸段椎管骨性狹窄、后縱韌帶骨化,MRI T2W1矢狀位圖像未見脊髓軟化改變。按照頸椎病分型標準(2),根據本組患者臨床表現和影像學改變本組病例脊髓型:37例,神經根型:30例,交感型:19例,本組患者有11例并頸行頸椎病,椎動脈型頸椎病沒有納入本組病例。
穿刺途徑:全部患者經頸部側前方穿刺頸椎間盤,C3-4間盤經椎動脈鞘內緣和咽旁間隙穿刺;C4-5間盤經椎動脈鞘內緣和甲狀軟骨板外后緣之間穿刺間盤,C5-6和C6-7穿過胸鎖乳突肌經椎動脈鞘和甲狀腺外緣達間盤內,穿刺步驟采取布講法,穿刺針分次調整逐步到達盤內。本組病例中有11例患者因合并頸行頸椎病,患者感覺頸肩部疼痛和酸脹感于消融術1周后進行了頸部背側肌肉注射。
注射濃度和劑量:全部患者盤內臭氧注射濃度為60ug/ml,采用分次小量注射方法,每次注射2 ml臭氧后行CT掃描觀察針尖位置和臭氧分布情況,根據臭氧分布情況決定是否調整針尖位置和注射劑量,盤內注射完畢將針尖拔出,調整到推旁注射40 ug/ml濃度的臭氧5ml后拔針,局部輕輕按壓5min,皮膚創可貼粘貼。術后勁套固定一天。常規靜脈滴注抗生素3天,神經根型患者合并神經根水腫者靜脈滴注甘露醇250ml。頸部背側肌內臭氧注射濃度為40 ug/ml,總量為10 ml。
隨訪:全部患者通過問卷式隨訪3個月以上,療效評價采用臨床疾病診斷依據療效好轉標準(3)。顯效:癥狀完全緩解,病理反射消失者;有效:癥狀明顯緩解,感覺肌力好轉者;無效:癥狀緩解不明顯,體征無明顯改善。
治療結果:全部患者穿刺順利,盤內注射臭氧劑里在3-7 ml,平均4 ml。頸椎盤內注射臭氧盤內僅呈局限性少許存留,大部溢出盤外,分布于椎旁肌間隙、椎動脈周圍和硬膜外腔;脊髓型頸椎病盤內注射臭氧后CT掃描可見原突出物內彌散有低密度氣體影。神經根型頸椎病注射臭氧后可見臭氧彌散于突出物和神經根管處;交感型頸椎病注射臭氧后可見低密度氣體彌散于椎管內硬模外側間隙和追胖組織內;頸部背側肌內臭氧直射后,低密度氣體彌散于機間隙之間,并有少量氣體經肌間隙彌散于椎管內硬模外后間隙。
療效:顯著者78%,有效者16%,無效者6%。
臭氧具有極強的氧化能力,它注入突出的椎間盤髓核組織,可以瞬時氧化髓核組織內蛋白多糖及破壞髓核細胞,使蛋白的功能喪失而萎縮,從而降低椎間盤內壓力,使癥狀得以消除,達到治療的目的。抗炎作用:臭氧本身具有消毒作用,臭氧的抗炎作用是通過拮抗炎癥反應中免疫因子釋放,擴張血管、改善靜脈回流、減輕神經根水腫及粘連,從而達到緩解疼痛的目的。鎮痛作用:突出椎間盤組織可壓迫神經根,刺激腰椎小關節突、臨近韌帶及椎間盤表存在的神經末稍產生疼痛反應。臭氧可抑制無髓損傷感受器,激活機體的抗損傷系統,并通過刺激抑制性中間神經元,釋放腦啡呔而起鎮痛作用。
臭氧因其綠色、天然的綜合性治療,成為一種疼痛患者首選的全新治療方法。北京中科恒健將繼續主導這一療法,為疼痛治療事業做出突出貢獻。