核心提示：從下個月開始，絕大部分藥品的價格將告別目前的政府定價，改由市場競爭機制形成。

    藥品價格關乎市民的切身利益，這次取消政府限價后，人們最為關心的問題莫過于藥價會不會大幅上升？以后去醫院看病會不會越來越貴？

    帶著這兩個問題，“新聞深呼吸”欄目的記者走訪了醫療界的相關人士。他們普遍認為，即使放開政府定價，短期內藥品價格將保持平穩，未來甚至還有降價的空間。

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    事件

    實行15年的藥品政府定價

    下個月走到“終點”

    上周二，國家發改委會同衛計委、人社部等聯合發布《推進藥品價格改革的意見》(下稱《意見》)，決定從2015年6月1日起，除少數藥品外，取消絕大部分藥品的政府定價，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場形成價格。    

    資料顯示，我國自2000年開始，由價格主管部門對醫保目錄內用藥和目錄外特殊用藥實行政府指導價（最高零售價）管理，其他藥品由企業自主定價。未來，2000多種醫保基金支付的藥品，通過制定醫保支付標準管理；對于200多種專利藥品和獨家生產藥品，建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格；對于醫保目錄外的血液制品、國家統一采購的預防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成價格。

    對于紹興人而言，這是自2012年紹興在全省率先啟動進價零差率銷售以來，藥品價格領域的又一重大改革舉措。

    新聞

    調查

    取消藥價限制

    醫院里的藥會漲價嗎？

    藥品價格關系廣大市民的切身利益，取消藥品政府定價后，大家最擔心的問題就是，今后去醫院看病，藥品價格會不會大幅上漲？

    帶著這個問題，記者走訪了市區幾家醫院的相關人士，他們普遍認為，目前的藥價已經在悄然下降，價格放開后，短期內藥品價格將保持平穩，有部分人甚至預測，長期來看，部分藥品甚至還有降價的空間。

    “現在紹興醫院的藥品價格都是通過省一級的招標平臺確定的，2014年浙江省啟動了新一輪的藥品集中采購，明確了‘全國最低價’的標準，到今年3月，集中采購中標的結果已經全部揭曉，下發到各家醫療機構，各家醫院都在調整藥價，總體降幅在10%左右”，一位熟悉藥品招標的人士告訴記者，未來取消政府定價后，進入醫保的藥品還是會通過招標程序確定價格，雖然取消了強力管制，但廠商或者醫藥公司之間存在競爭關系，最低價中標和贏家通吃會倒逼企業拿出底價。

    除了競爭，這次《意見》中還有“通過制定醫保支付標準探索引導藥品價格合理形成的機制”的表述，這意味著未來的藥品市場上，參與價格博弈的除了廠商、醫院還會有社保機構，價格監測會更加強化，有些藥品價格還有下降的空間。

    不過這位人士也坦承，在多年的政府價格管制中，也有一部分藥品的價格被人為壓低，隨著價格放開，這部分藥品可能會出現價格波動，需要經過幾輪調整，才能使藥品價格保持在合理水平。

    取消藥價限制

    “被消失”的便宜藥能回來嗎？

    在不少人的印象中，藥品價格不是沒有放開過，在上世紀90年代中后期，藥品價格也曾經交由市場確定，但隨后出現了價格飛漲，看病貴，廣受詬病。基于此，國家收回了部分藥品的定價權，但一些廠商出于利益考慮，將基本藥物目錄中便宜的“好藥”人為淘汰，改頭換面成價格更高的藥品。

    市區一所三甲醫院的醫生就舉例說：“在我們醫院，藥品分成甲乙丙三類，甲類是醫保全額支付的；乙類是醫保部分支付的；丙類是患者自費的，以前應對急性和慢性心功能不全的‘地高辛’就是甲類藥物，是不少老人的常用藥，價格也便宜，一板也就2～3元，后來廠家看不賺錢就不生產，招標也買不到。然后廠家通過各種辦法推出了丙類的另一種藥物，成分功效都差不多，價格要21元一板，但這只能由患者自己買單。”

    未來取消了藥價限制，藥品生產廠商直接通過價格競爭，這些便宜的好藥會回來嗎？

    對于這份期待，大多數行內人士都認為，藥品生產周期長、投入大，一種藥物一旦消失，在沒有明確盈利前景的情況下，廠商也不會貿然投入。

    但從長期來看，這些“被消失”的藥物大多都在醫保目錄中，在基本醫療保險全覆蓋的制度下，這些醫保報銷藥品每年的用藥量相比于自費藥品，占據絕對優勢，未來隨著醫院、社保等機構對于藥品價格有更多話語權，物美價廉的藥品有望脫穎而出。

    取消藥價限制

    藥店和醫院能否形成差異化競爭？

    在藥價被廣泛關注的背后，是“以藥養醫”的痼疾難以破題的尷尬，除了公立醫院，本該在市場競爭中起到攪局者角色的藥店現在給人的感覺似乎無足輕重，那隨著藥價放開，未來藥店和醫院能否形成良性競爭？

    市區一位藥房經營者坦言：“現在主要賣的還是醫保目錄里的藥，醫院都‘零差價’了，在價格方面我們沒什么優勢。”

    據他介紹，藥店的藥品價格包含了好幾塊，先是由企業生產出來形成出廠價，繼而批發給藥品流通企業，再經由招標形成招標價格，進入各地的醫院和零售藥店。醫院用的叫“臨床用藥”；藥店賣的是“市場用藥”。

    自從2012年紹興公立醫院推出“零差價”以來，公立醫院的藥價按實際進價零差率銷售，藥店還要將人員工資、房租等成本攤入藥品中，因此價格上很難形成優勢。

    他的話也得到了調查數據的佐證。

    2014年6月，我市發改委曾經對市人民醫院、市中醫院兩家公立醫院和震元藥店、華通、華聯、老百姓等4家藥店進行了藥品價格監測。結果發現，96只藥品價格醫院低于藥店，8只藥品價格醫院與藥店持平。

    對于未來藥價放開以后的市場環境，這位經營者也保持謹慎態度。他說，目前到藥店買藥的市民絕大多數購買的都是醫保目錄里的常用藥，如果不能用醫保卡支付，很多藥店難以為繼，而一旦藥品進入醫保目錄，未來政府對價格還是會予以控制。因此，在這次藥品價格放開后，藥店恐怕還是只能起到“拾遺補缺”的作用，以方便市民買藥為主。

    ■“深呼吸”觀點

    藥價放開無法單兵突進

    醫療改革期待“組合拳”

    本次藥品價格放開的新聞一經發布，立刻引發了廣泛關注，但在醫藥行業內，許多人都表示理順藥品價格機制，破除“以藥養醫”的積弊，恐怕還需要一套“組合拳”。

    比如在《意見》中提出制定“醫保支付標準管理”，這里就涉及對醫生處方權的監管，開哪種藥、開多少劑量、開哪個廠家的藥，既牽扯患者的療效又涉及醫保的支出，這其中的難度顯而易見，需要通過科學合理的考核獎懲制度，控制不合理使用藥品醫療器械以及過度檢查和診療，強化醫藥費用控制。目前，我市人民醫院已經推出了一種藥物只允許有兩種規格的“一藥雙規”制，在用藥方面嘗試監管新辦法。

    在《意見》中還提出“建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格”。但目前的情況是，社保部門缺乏醫療專業背景，而醫院又缺乏對費用控制的動力，兩者如何配合，與廠商形成良性博弈，這還需要更艱苦的探索，在我國的一些省市，已經嘗試按病種打包收費制，社保對醫院實行總額付費，結余部分可由醫院自行支配。

    當然，還有最根本的“以藥養醫”怪圈需要打破，如果藥品價格下降導致醫院方面和從業者收入下降，可能會促使一些醫院以過度檢查、過度醫療等方式來彌補藥價放開后的損失。

    因此，此次藥價放開應該看作是公立醫院制度變革的一個起點，而不是終點，未來醫療服務價格的調整、醫保體系的完善都令人期待。

      新聞

    附件

    世界其他國家

    藥價怎么定？

    法國 實行新藥定價管制和上市藥品價格變動管制、價格削減、強行降價。法國政府規定藥品的銷售價格只有在事先得到政府批準的前提下,才能上漲；政府禁止上市時間短于兩年半的藥品漲價,期限過后,藥品也只能在政府規定的百分比內浮動。　

    英國 政府與藥廠間有藥品價格規定協議，政府控制國家衛生服務體系藥品的總預算，控制藥廠的利潤在合理范圍內。藥廠的獲利能力通常以凈收益占投資額或銷售額的百分比來表示，英國規定藥廠的凈收益占投資額的17%~21%。

    德國 在藥品費用控制政策中主要采用參考定價制度，還采用價格削減政策和強行降價政策等。

    日本 管理藥價的政府部門是厚生勞動省醫政局，管理藥品的范圍近15000種。新藥的價格根據政府調查結果，從最低的價格開始累計，加權平均至交易量的90%所對應的價格作為新藥的參考價格。